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Unidades de Cardio-Oncología, necesarias para paliar los efectos del tratamiento oncológico

La cardiotoxicidad del tratamiento contra el cáncer depende tanto del fármaco administrado como del sujeto que recibe el medicamento

En el marco de la XI Reunión de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), que se celebrará en Barcelona hasta el sábado, se expondrá la necesidad de crear unidades de Cardio-Oncología para reducir los efectos cardiovasculares adversos que conllevan la gran mayoría de tratamientos contra el cáncer. Los expertos proponen la creación de unidades multidisciplinares, que integren el servicio de cardiología, oncología, geriatría y enfermería, para que puedan, de forma conjunta, realizar un pronóstico adecuado y determinar qué tratamiento conviene más al paciente. 

Del mismo modo, los expertos reclaman guías de práctica clínica que ayuden a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en el paciente de cáncer ya que la coexistencia de ambas enfermedades se asocia a una mayor mortalidad de los pacientes. Si se consideran en conjunto, los fallecimientos provocados por la enfermedad cardiovascular y los causados por patologías oncológicas, representan cerca del 60% de las muertes provocadas en España y más del 70% de las causas de muerte del mundo desarrollado. Además, cabe destacar que un 77% de los pacientes oncológicos requiere de una evaluación cardiovascular porque cada vez son más importantes y frecuentes las lesiones que causan los quimioterápicos sobre el músculo cardíaco.

Así, la creación de estas unidades junto a protocolos clínicos para el tratamiento de estos pacientes puede ayudar a mejorar la supervivencia y la calidad de vida de los enfermos. Por el contrario, el abordaje de estas patologías por separado provoca mayores efectos adversos, complicaciones en el tratamiento, costes más elevados y peores resultados.

El Dr. Nicolás Manito, presidente de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante de la SEC, explica que, “en los últimos años se han desarrollado fármacos contra el cáncer cada vez más potentes pero la gran mayoría de ellos son cardiotóxicos. Una vez se detecta que el fármaco está afectando de manera considerable al corazón, la única solución es suspender o reducir la dosis de estos medicamentos. Un hecho que supone un grave problema para el paciente y para el oncólogo”, y añade que, “retirar el tratamiento conlleva el riesgo de que el cáncer vuelva a aparecer y seguir con el fármaco implica la posibilidad de desarrollar una insuficiencia cardíaca muy severa que pueda hacer que el enfermo muera por causas cardiovasculares. Por todo ello es necesario abordar el tratamiento de estos pacientes desde distintos puntos de vista”.

Principalmente los pacientes que sufren ambas patologías son personas que padecen cáncer y que a causa de la edad (la mayoría están por encima de los 60 años) pueden sufrir cierto deterioro en su corazón. El agravante de esta situación es que, a causa del cáncer, no son pacientes candidatos a trasplantes de corazón y eso implica que únicamente exista el tratamiento médico para paliar las lesiones cardiovasculares.

Los efectos adversos cardiovasculares derivados del tratamiento oncológico son frecuentes y pueden exacerbar enfermedades cardiovasculares subyacentes como las miocardiopatías dilatadas idiopáticas, miocardiopatías isquémicas o patologías valvulares que cursan con insuficiencia cardiaca. Es por ello que los especialistas hacen hincapié en la importancia de la detección precoz y la evaluación de los pacientes previa al tratamiento oncológico que determine, mediante ecocardiografías, el deterioro y el estado del corazón del paciente.

El Dr. Manito concluye que, “la cardiotoxicitdad depende de cada fármaco y de cada persona. No todos los fármacos actúan igual y tampoco todos los pacientes responden del mismo modo ante un tratamiento. Por ello, es necesario buscar estrategias de administración y de combinación de distintos fármacos de forma conjunta entre cardiólogos y oncólogos. Es necesario tener en cuenta si el fármaco que se administrará puede provocar o ha provocado cardiotoxicidad y, además, se deben realizar ecocardiogramas rutinarios para detectar la situación del paciente antes de empezar el tratamiento así como revisarlo periódicamente, cada tres o cada seis meses, durante y después de recibir tratamiento. Es decir, los pacientes necesitan realizar un seguimiento y un control a nivel cardiológico, algo que hasta la fecha no se hacía”.

El futuro de los trasplantes pasa por los corazones mecánicos
A pesar de que España es uno de los países más solidarios en lo que se refiere a la donación de corazones, el número de donantes óptimos se ha reducido en los últimos años principalmente a causa del descenso de accidentes de tráfico. Es por ello que el futuro de los trasplantes pasa por el desarrollo de corazones mecánicos, una alternativa que también es beneficiosa para aquellos pacientes que no pueden aceptar un trasplante convencional. Este será otro de los temas destacados que se trataran durante el encuentro que empieza mañana en Barcelona.

Según el Dr. Manito, “la denominada terapia de destino, que consiste en implantar un dispositivo que realiza la función del ventrículo izquierdo es la opción más viable para aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que no responden al tratamiento convencional”. El dispositivo consiste en la implantación de una bomba que proporciona un flujo continuo llevando la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta, la arteria principal de nuestro cuerpo.

En el último año se han implantado más de una decena de estos dispositivos, una cifra realmente baja comparada con otros países del entorno. En EEUU se implantan mil dispositivos de este tipo como terapia de destino. Esta tecnología aún no se ha generalizado principalmente por el coste elevado de estos dispositivos que rondan los 100.000 euros.

30 años de Trasplante en España
Otra de las sesiones destacadas de la Reunión de la Sección de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante de la SEC es la que se llevará a cabo el viernes a las 19.40 horas con motivo del 30º aniversario del trasplante cardíaco en España.

“Cabe destacar que el trasplante cardiaco en España ha sido todo un éxito y está totalmente consolidado a nivel de resultados. Es más, nuestro país ha sido un referente a nivel mundial. La única razón por la que en la actualidad se realizan menos intervenciones es porqué el número de donantes ha disminuido a causa de la reducción de accidentes de tráfico. Esta sesión, después de 30 años de trasplante cardiaco sirve para realizar un homenaje y otorgar el Premio Insuficiencia Cardiaca 2014 a la trayectoria del Dr. Luis Pulpón, uno de los cardiólogos en España con más experiencia en el ámbito del trasplante”, ha comentado el Dr. Manito.

Según los últimos datos del Registro Nacional de Trasplante Cardiaco, en España se han realizado 249 trasplantes de corazón durante el 2013, una cifra lejana a los 353 trasplantes realizados en el año 2000. La principal causa de esta reducción y del envejecimiento paulatino de los corazones donados se debe a una disminución de muertes por traumatismo encefálico. Según la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) actualmente solo un 13,6% de los corazones trasplantados en España proviene de víctimas de accidentes mientras que, años atrás, este porcentaje ascendía al 50%. Además, en la actualidad la mayoría de donaciones de corazón provienen de accidentes cerebrovasculares, hecho que explica el envejecimiento de la edad media de los corazones que se reciben. Durante 2013 un 46% de los donantes eran mayores de 45 años.

Curso de titulación de fármacos para la Insuficiencia Cardíaca
Por último, cabe destacar que durante la reunión se llevará a cabo, por primera vez en España, un curso sobre fármacos para la Insuficiencia Cardíaca dirigido principalmente a profesionales de la enfermería. “El objetivo principal es que los enfermeros y enfermeras, quienes tienen un contacto directo y constante con los enfermos, puedan ayudar al cardiólogo no solo en la educación y la información al paciente sino también a hacer un uso correcto de los fármacos para la Insuficiencia Cardiaca”, ha comentado el Dr. Manito.





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