De los 472.000 partos anuales que se producen en España, cerca de 38.000, son pretérminos

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El nacimiento pretérmino, es decir, aquel que se produce antes de las 37 semanas completas de gestación o 259 días de embarazo, “es la causa más importante de mortalidad perinatal (65-70%) y es la segunda causa de mortalidad infantil durante el primer año de vida”, asegura el doctor Juan Carlos Melchor, Jefe de Sección de Obstetricia y Profesor Titular de Obstetricia y Ginecología, del Hospital Universitario Cruces de Vizcaya.

Según datos del INE de 2012 (último año de registro), en España se produjeron 471.999 partos, de los que el 8%, unos 37.800 son pretérmino.

Parto pretérmino, hemorragia posparto e inducción al parto son los principales temas abordados en el VI Simposium Ferring de Obstetricia, que reunió a 180 especialistas en Obstetricia, con el aval de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y de su Sección de Medicina Perinatal.

Para el doctor Ernesto Fabre, Catedrático de Obstetricia y Ginecología y Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, “los principales problemas con los que se puede enfrentar un experto en medicina materno-fetal en nuestro país son los mismos que en cualquier otro país de nuestro entorno: el parto pretérmino y la hemorragia posparto. El primero por su frecuencia y por las consecuencias que a corto y largo plazo tienen para el niño que nace antes del término del embarazo. El segundo, aunque menos frecuente, por su gravedad, ya que la hemorragia después del parto sigue siendo una de las principales causas de muerte materna”.

Apenas se conoce un proceso biológico tan importante para nuestra especie como es el mecanismo de inicio del parto, lo que ha llevado a numerosas intervenciones en gran medida empíricas e ineficaces. Así, aunque ha descendido la mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad, no se  ha conseguido disminuir la tasa de parto pretérmino.

Los únicos tratamientos que han demostrado disminuir la morbi-mortalidad perinatal secundaria a la prematuridad son la administración de Betametasona y Dexametasona entre las 24 y 34 semanas de gestación.

Con frecuencia en paralelo a la corticoterapia se utilizan fármacos tocolíticos que se asocian con una prolongación de al menos 48 horas de la gestación, tiempo imprescindible para la administración de los corticoides y el posible traslado de la paciente a un centro con asistencia neonatal adecuada

El parto pretérmino es un problema para el recién nacido por su grado de inmadurez funcional y orgánica: el feto no llega a desarrollarse por completo, nace antes de tiempo y el recién nacido ha de enfrentarse a la vida extrauterina sin la madurez suficiente. Las principales complicaciones suelen ser respiratorias, pero también pueden presentar infecciones, lesiones cerebrales, oculares, etc., con importantes y graves secuelas a corto, medio y largo plazo.

El coste socio-familiar es incalculable (trastornos emocionales, aislamiento social o desajustes familiares, entre otros) a lo que habría que añadir el coste económico pues “se podría estimar que cada pretérmino cuesta de media entre 15-20.000 €/día, por lo el gasto anual que general los nacimientos prematuros en nuestro país rondaría los 600 millones de euros de estancia hospitalaria”, apunta el Dr. Melchor , además de los gastos derivados de una mayor necesidad de atención especializada, atención a las discapacidades, físicas, psíquicas e intelectuales, necesidad de apoyo escolar, servicios sociales, etc.

La hemorragia posparto (HPP), otro de los aspectos abordados por los obstetras reunidos en Madrid, continúa siendo hoy en día una importante causa de mortalidad materna, en especial en los países en desarrollo, estando su prevalencia infraestimada en nuestro entorno si tenemos en cuenta que es la primera causa de morbilidad materna y se presenta entre el  1 al 5% de los partos. La atonía uterina, las anemias severas por las pérdidas sanguíneas y sus secuelas son una realidad. En países desarrollados como Australia, Canadá, UK y USA la atonía es la causa principal del incremento que se está constando en las HPP y la tasa de morbilidad grave, donde a pesar del aumento de las transfusiones, la mortalidad materna no ha conseguido disminuir. En España la mortalidad materna se sitúa en 3.6 mujeres por 100.000 nacidos vivos.

Para los expertos reunidos en Madrid, la inducción del parto es uno de los procedimientos más comunes durante el embarazo y su incidencia va aumentando, hasta el punto que en los países desarrollados, la proporción de niños nacidos a término después de la inducción del trabajo de parto se sitúa en uno de cada cuatro partos. A lo largo de los años, varias sociedades profesionales han recomendado el uso de la inducción del trabajo de parto en aquellos casos en los que la continuación del embarazo represente un peligro para la madre o para el feto. El método de maduración e inducción del parto debe ajustarse a las características y circunstancias propias de cada paciente. Para los profesionales la finalización de una gestación antes de su inicio espontáneo debe basarse en datos objetivos, preferiblemente cuantificables y reproducibles, con una clara tendencia a la individualización de la asistencia a la  mujer gestante, incluida la finalización de su embarazo

Existen diversos factores que deben ser tomados en cuenta en el momento de iniciar una inducción pues pueden afectar la morbilidad materno-fetal. Los factores más utilizados como predictores del desenlace de la inducción del trabajo de parto son la valoración cervical mediante el test de Bishop y la medición cervical por ecografía, aunque también se han considerado otros factores como la historia obstétrica y las características maternas  y fetales.

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