Hace años la hepatitis C afectaba a prácticamente un 20% de los pacientes que se sometían a programas de diálisis. Esta cifra ha ido disminuyendo significativamente gracias a medidas de aislamiento de los pacientes y a nuevos protocolos de trabajo de los profesionales que intervienen en el tratamiento de estos pacientes.
Sin embargo y, pese a esta mejora, el reto actual pasa por erradicar la hepatitis C de las unidades de diálisis. Precisamente ésta ha sido una de las conclusiones a la que han llegado los más de 150 expertos reunidos en el marco del 4º Simposio Internacional ‘Update in Dialysis’ organizado por el Hospital Clínic-IDIBAPS, con la colaboración de Fundació Catalunya La Pedrera, Fresenius Medical Care y Amgen. Un encuentro que tiene como objetivo “intercambiar el conocimiento científico en relación a la diálisis y dar a conocer los principales avances que se han alcanzado durante el último año en esta materia”, tal y como ha destacado uno de los coordinadores del simposio, el doctor Francesc Maduell, jefe de Sección de Diálisis del Servicio de Nefrología del Hospital Clínic de Barcelona.
Unos de los aspectos abordados durante el encuentro ha sido la utilización de técnicas de diálisis perfeccionadas como la hemodiafiltración on-line (HDF-OL), que aumenta el volumen de ultrafiltrado y la depuración de la sangre. Una técnica que, según datos de un estudio liderado por el Hospital Clínic y la Societat Catalana de Nefrología, ha demostrado reducir tanto la mortalidad cardiovascular (en más de un 33%) como por cualquier otra causa (en un 30%). Según ha señalado el doctor Maduell, “el tratamiento sustitutivo con hemodiafiltración on-line también reduce en un 22% los ingresos hospitalarios y en un 28% los episodios de hipotensión durante el tratamiento”. Durante la celebración del simposio se han presentado diferentes reanálisis de este estudio, publicados recientemente en la revista de la Sociedad Española Nefrología, confirmando la mayor supervivencia de pacientes que reciben un tratamiento de hemodiafiltración en línea.
También se han analizado los resultados de otros estudios desarrollados fuera de España, como es el caso de una investigación francesa en la que se ha valorado, retrospectivamente durante tres años, la supervivencia de cerca de 5.000 pacientes sometidos a un tratamiento de hemodiafiltración en línea, en comparación a otros 32.000 pacientes que habían recibido tratamiento convencional. “Este análisis del registro de enfermos renales francés”, explicó el doctor Maduell, “muestra mejores resultados clínicos de supervivencia en los pacientes que reciben hemodiafiltración en línea, no solamente en términos de mortalidad total, sino también de mortalidad cardiovascular”.
Acerca de la hemodiafiltración en línea
La hemodiálisis convencional limpia la sangre de los pacientes gracias al proceso fisicoquímico de difusión, por el que las partículas que se quieren eliminar pasan a través de una membrana semipermeable. La sangre queda así libre de partículas tóxicas que pasan al líquido de diálisis. A diferencia de la hemodiálisis, la HDF-OL añade al proceso una presión adicional, llamada convección, que consigue que se pueda recambiar un volumen de ultrafiltrado de sangre (entre 15 y 30 litros por sesión). Con esta técnica se consigue depurar mejor partículas de un peso molecular más grande. La HDF-OL requiere de un buen tratamiento de agua, filtros de seguridad y analíticas de control, con el que conseguir un líquido de diálisis ultrapuro para infundir el paciente con las máximas garantías de calidad.
En este marco, el grupo de trabajo EuDial de Sociedad Europea de Nefrología (ERA-EDTA), que es el encargado de revisar los tratamientos dialíticos convectivos (por ultrafiltración), ha destacado algunos aspectos clínicos relacionados con el ajuste de parámetros, como el sodio y el carbonato, en los líquidos de diálisis utilizados en pacientes que se someten a la hemodiafiltración en línea. También ha señalado la posibilidad de sustituir el acetato que poseen los líquidos de diálisis y que, en algunos casos, provoca efectos secundarios en los pacientes, por otros líquidos como el citrato.
