El grupo TTD (Grupo de tratamiento de tumores Digestivos) es el responsable directo de que España figure entre los países que lideran la investigación de tumores digestivos en Europa. Un grupo que nació Descripción: Scan10020 hace 25 años con un compromiso triple: trabajar en equipo para mejorar la asistencia del pacie
nte, fomentar la formación del profesional e impulsar la realización de estudios clínicos.
Publicaciones, guías, consensos, simposios anuales con presencia de expertos internacionales, etc., deben sumarse a una labor del Grupo, que no ha cesado desde 1986 hasta estos días en los que el TTD trabaja en la puesta en marcha de un nuevo y ambicioso estudio en cáncer colorrectal avanzado, pionero a nivel mundial conocido como VISNU. Este trabajo, que contará con la participación de 50 hospitales de nuestro país, investigará cuál es la mejor estrategia de tratamiento en función del perfil de cada enfermo.
Para el presidente del TTD, el doctor Enrique Aranda, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Reina Sofía de Córdoba, “en este tiempo se han conseguido claramente los objetivos que nos habíamos marcado cuando el grupo echó a andar hace ya más de dos décadas. El simple hecho de poder colaborar entre nosotros para llevar a cabo un estudio clínico de calidad ya lo consideramos todo un logro, y más en un momento como aquel en el que la única forma de hacer investigación en España y, concretamente en este tipo de tumores, era a través de organizaciones internacionales”.
“En ese sentido, estamos orgullosos de haber creado una red a nivel nacional con impacto dentro y fuera de nuestras fronteras, que ha permitido realizar estudios con una metodología común y muestras muy importantes de pacientes. También valoramos positivamente el carácter multidisciplinar del grupo con la incorporación creciente de otros especialistas que no son oncólogos médicos, como radioterapeutas, cirujanos, expertos en biología molecular…”, añade este experto que ha participado en una clase magistral para medios “Nuevas estrategias contra el cáncer colorrectal. Rumbo a la cronificación” organizada por el TTD, en colaboración con Roche.
El paciente, eje central
De la misma opinión es el doctor Eduardo Díaz-Rubio, jefe del Servicio del Hospital Clínico San Carlos de Madrid: “Sin duda, la creación del grupo se ha traducido en mejorías claras en términos de investigación, formación de todos los implicados en el tratamiento de tumores y, claro está, una mejor asistencia al paciente”. De hecho, en el balance de lo conseguido hasta la fecha el doctor Aranda destaca “haber situado al paciente en el centro de toda nuestra labor, pensando en todo momento desde un enfoque multidisciplinar qué puede ser mejor para la persona que sufre la enfermedad”.
No obstante, entre los retos futuros, aparte de seguir la senda transitada hasta ahora en busca de la excelencia en los aspectos mencionados, el presidente del TTD desearía también que se estableciera “una conexión clara entre los grupos cooperativos y la Administración pública de manera que los primeros sean una herramienta de la segunda para promover más la investigación. Es preciso que las autoridades reconozcan la labor que los profesionales venimos realizando desde hace dos décadas con estudios clínicos de calidad en beneficio siempre del paciente”.
Infusión continua
En el caso concreto del cáncer colorrectal, uno de los hitos en el haber del TTD es, según su presidente, el papel que jugó el grupo en el desarrollo de la infusión continua del fuorouracilo, el fármaco que inauguró el arsenal terapéutico contra este tumor. “En Estados Unidos”, recuerda el doctor Aranda, “se empezó a utilizar en infusión continua a dosis bajas y lo que se hizo en España, concretamente en los hospitales Clínico San Carlos de Madrid y Reina Sofía de Córdoba, fue determinar, a través de un estudio fase I, que se puede utilizar en infusión continua durante 48 horas y con una dosis máxima de 3,5 gramos y medio. Fue un avance al que siguieron otros igualmente relevantes asociados a la mejor administración de este medicamento y liderado por el Grupo”.
Con la llegada de los medicamentos biológicos a mediados de la década pasada, el TTD volvió a protagonizar investigaciones de referencia sobre la combinación de estos nuevos fármacos más la quimioterapia. “Hemos publicado hace poco un estudio (MACRO) hecho en toda España en el que estudiábamos si en fase avanzada del cáncer colorrectal, resulta eficaz y seguro empezar con un tratamiento que combine quimioterapia más Bevacizumab y luego mantener sólo el antiangiogénico. Además si disminuimos toxicidad para los pacientes, frecuentación hospitalaria, en consecuencia, se reducirían los costes”, comenta el doctor Aranda, y añade que con los fármacos dirigidos ha sido “todo un reto tener que incorporar el laboratorio a nuestro trabajo de investigación clínica para así tratar de conocer mejor qué alteraciones biológicas y moleculares tienen las células neoplásicas de cada paciente. Sólo de ese modo, podremos individualizar cada vez más el tratamiento”.
Perspectivas futuras en la lucha contra el cáncer colorrectal
Tras una década como la pasada que acumuló tantos avances contra el cáncer colorrectal, los expertos del TTD no creen que a corto plazo vaya a producirse un gran avance en su manejo. A corto plazo el objetivo, según los expertos, será seguir investigando el potencial de nuevas combinaciones entre biológicos y quimioterapias, probar terapias de mantenimiento, ensayar múltiples líneas con antiangiogénicos (reutilizarlos pese a no funcionar con una determinada quimioterapia en líneas anteriores) etc.
En opinión del doctor Javier Sastre, del Servicio de Oncología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, “hay nuevas dianas que explorar y la posibilidad de seguir investigando con las ya conocidas. Es preciso llevar la aportación de los fármacos dirigidos al tratamiento adyuvante (aplicación posterior a la cirugía). De ello se pueden beneficiar muchos pacientes. Un diagnóstico precoz junto con una buena cirugía y el uso de estos nuevos esquemas tras la intervención quirúrgica podría llevarnos a curar a más del 90% de los casos”.
El doctor Díaz-Rubio augura que el “gran salto cualitativo” llegará cuando sea posible la identificación de biomarcadores y el uso consiguiente de terapias personalizadas. “Sabemos, por ejemplo, que hay pacientes con expresión de genes que no esperábamos. Así se ha observado que algunos tumores colorrectales sobreexpresan HER2, que es el mismo que analizamos para el cáncer de mama.
Eso significa que es posible que este grupo también se pueda beneficiar de los tratamientos Anti-Her2. En última instancia, se trata de conseguir de cada uno de los afectados un perfil molecular que incluya un análisis de una batería de 15 o 20 genes y a partir de los resultados clasificar a los pacientes para recibir el tratamiento más adecuado”. Precisamente con ese objetivo, desde España se está empezando a colaborar con distintos centros europeos. La idea sería poner en marcha ensayos clínicos centrados en alteraciones de genes concretos. Será necesario además contar con muestras tumorales que permitan análisis genómicos tanto del tumor primitivo, que sí suelen hacerse, como de la enfermedad en metástasis, que no suelen llevarse a cabo ignorando que en la progresión pueden haberse producido alteraciones nuevas que deben tenerse en cuenta.
