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Valencia ha acogido la última edición de la Jornada de Formación en Gastroenterología para mires que de forma anual organiza Aquarius, marca perteneciente a Coca-Cola Iberia, junto con la Universidad Complutense de Madrid (UCM), la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Portuguesa de Gastrenterologia (SPG) y la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC) con el objetivo de colaborar en la formación continuada de los médicos internos residentes que quieren ampliar su conocimiento en es este campo.
Cerca de doscientos médicos residentes de Gastroenterología, Medicina Interna y Atención Primaria de hospitales universitarios de España y Portugal han participado en la IV Jornada Ibérica y IX Española Aquarius de Formación en Gastroenterología, lo que suma un total de más 1.150 médicos internos residentes asistentes al conjunto de todas las ediciones. La jornada ha estado dirigida por el Profesor Enrique Rey Díaz-Rubio, profesor Titular de Medicina y jefe de Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid y de la Universidad Complutense de Madrid.
Dispepsia, un abordaje moderno
Para el Prof. José Berkeley Cotter, Director del Servicio de Gastrenterologia del Hospital da Senhora da Oliveira, Guimarães-Portugal, “la dispepsia se caracteriza por una constelación de síntomas que causan malestar en la región gastroduodenal y epigástrica. Se estima que entre un 20% y un 40% de la población occidental pueda tener dispepsia a lo largo de 1 año y que pueda estar estrechamente relacionada con la ingestión de alimentos”.
“La dispepsia funcional es la más frecuente y se define como síntomas crónicos que se producen al menos una vez por semana y, como mínimo, durante 6 meses, sin que haya una explicación orgánica”, añade este experto. Durante la investigación de la dispepsia, el Prof. Cotter señala que, “la endoscopia digestiva alta está indicada como exploración de primera elección cuando hay signos que pueden ser considerados como una alarma. Si estos signos no están presentes, es aceptable realizar procedimientos no invasivos como, por ejemplo, ecografía y pruebas de Helicobacter Pylori para el tratamiento empírico si los resultados son positivos”.
En este sentido, el Prof. Cotter resalta que “la investigación de un paciente con dispepsia debe tener en cuenta los aspectos individuales y la especificidad de los síntomas que, posteriormente, repercutirán en la opción terapéutica considerada más apropiada”.
El papel de los ácidos biliares en los trastornos funcionales digestivos
Hasta hace poco nuestro conocimiento sobre el rol fisiológico que jugaban los ácidos biliares se limitaba a su papel en la absorción de grasas. Sin embargo, en los últimos años diferentes estudios han puesto de manifiesto otros efectos. Según el Prof. Enrique Rey Díaz-Rubio, Jefe de Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, “se va conociendo el papel de los ácidos biliares en la regulación del tránsito intestinal y, sobre todo, la participación de una mayor o menor cantidad de sales biliares en el colon para que se produzca diarrea o estreñimiento, habiéndose profundizado en los mecanismos para el conocido efecto catártico”.
«Este conocimiento amplía nuestras posibilidades para explicar el fenotipo de los pacientes con trastornos funcionales y proporciona nuevas oportunidades para eldesarrollo de armas terapéuticas. Desde el punto de visto clínico, esto se traduce en entidades clínicas específicas (como la malabsorción de ácidos biliares) y en el desarrollo de fármacos que modifican la reabsorción de ácidos biliares”, subraya el director de la Jornada.
Virus de la hepatitis C e insuficiencia renal
Otro de los temas abordados en la Jornada ha sido el virus de la hepatitis C e insuficiencia renal. Según la prof. Mª José Devesa, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, “la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es la hepatopatía crónica más frecuente en pacientes con insuficiencia renal crónica. Su prevalencia en este grupo es superior a la población general, debido a la transmisión nosocomial del virus a través de la exposición a sangre y hemoderivados en pacientes en hemodiálisis”.
En nuestro país, según explica esta experta, “la prevalencia del VHC en hemodiálisis se situaba, en un estudio realizado entre 1997 y 2001, en el 22%; sin embargo, datos más recientes publicados en 2013 la sitúan en un 5.6%. En los trasplantados renales, estas cifras oscilan ampliamente entre el 7 y el 40%, con una gran variabilidad geográfica y demográfica”. Asimismo, la prof. Devesa añade que, “la importancia de esta infección radica en el peor pronóstico que confiere a la enfermedad renal, siendo responsable de un aumento de la morbimortalidad tanto antes como después del trasplante renal”. “Aunque existen aún algunos aspectos controvertidos en torno a la terapia antiviral de elección en hemodiálisis y en el entorno del trasplante, debemos insistir en la necesidad de evaluar cuidadosamente la situación de los pacientes con enfermedad renal crónica infectados por VHC y considerarlos, por fin, candidatos a los nuevos tratamientos antivirales”, concluye la Profª Devesa.
Tratamiento de la pancreatitis aguda, las primeras 48 horas
“En las últimas décadas ha aumentado claramente el número de pancreatitis agudas diagnosticadas, de acuerdo a varios estudios realizados en diferentes países. Esto podría deberse a múltiples causas como un mayor consumo de alcohol por la población, mayor frecuencia de sobrepeso, que se asocia a piedras biliares, etc.”, explica el Dr. Enrique de Madaria, de la Unidad de Patología Pancreática del Hospital General Universitario de Alicante.
Hay dos perfiles principales de pacientes con pancreatitis aguda, “el primero es el paciente con piedras en la vesícula que suele tener más de 50 años, aunque puede afectar a cualquier edad, dándose con más frecuencia en mujeres. El segundo perfil son pacientes alcohólicos, en este caso suelen ser hombres de más de 40 años, y se suele asociar a problemas sociales”, señala este experto. Actualmente, “no hay un tratamiento específico que ayude a curarla. El dolor es el síntoma inicial más molesto para el paciente, por lo que se hace un gran esfuerzo por mejorarlo con analgésicos. Al ingreso, todos los pacientes con pancreatitis siguen una dieta absoluta y se les administra líquidos intravenosos hasta su mejoría”, subraya el Dr. De Madaria.
Las vitaminas y minerales en la nutrición óptima
Para el Prof. Javier Aranceta, profesor Asociado de Nutrición Comunitaria de la Universidad de Navarra y Presidente del Comité Científico de la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), “en la sociedad actual son muy frecuentes las situaciones de riesgo de ingesta inadecuada para los folatos, la vitamina D, el calcio, el magnesio, hierro y el zinc, entre otros elementos”. En este sentido, el Prof. Aranceta señala que, “las personas con situaciones especiales, enfermedades crónicas y las personas mayores pueden necesitar pautas individualizadas. El profesional de la salud les podrá indicar la conveniencia de complementar su alimentación habitual con alimentos enriquecidos, alimentos funcionales o en ocasiones con suplementos de vitaminas y/o minerales”. Asimismo, añade que, “los deportistas o las personas con estilo de vida muy activo pueden necesitar aportes extra de líquidos, nutrientes o alimentos que tendremos que valorar de manera continuada”.
“También en la etapa preconcepcional y durante el embarazo suele ser necesaria la suplementación con folatos, hierro, calcio… y adecuar el perfil alimentario global a esa situación tan sensible y especial. Tanto el médico como la matrona nos darán las pautas necesarias que en el caso de la alimentación deberían ser planteadas de forma individualizada y preferentemente por/con el seguimiento de un Dietista-Nutricionista”, concluye el Prof. Aranceta.
Hidratación: actividad física y salud
El agua es un nutriente esencial que se obtiene a través del consumo de diferentes alimentos y bebidas como parte de nuestra dieta. En el caso de las bebidas, se recomienda leer la información nutricional y las calorías que aportan. Existen alternativas bajas en o sin calorías para poder elegir. El Dr. Rafael Urrialde, Director de Salud y Nutrición Coca-Cola Iberia, concluye esta jornada comentando que, “los requerimientos de agua diarios establecidos por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) son, de forma general, de 2 y 2,5 litros por día para las mujeres y hombres adultos respectivamente. La mayoría de la población europea no cumple estas recomendaciones”. Además, señala que, “una hidratación inadecuada también deteriora el rendimiento en el ejercicio aeróbico, particularmente en los climas más cálidos”. Estas son algunas de las concusiones que se recogieron en el I International and III National Hydration Congress celebrado en Madrid en el año 2013.