Y al hilo de esto, cuáles son los mayores obstáculos que encuentran ustedes, los médicos, por parte del paciente ¿Qué es lo que más le cuesta?
Los médicos que tratamos pacientes con DM 2 nos encontramos con distintas barreras y obstáculos que van cambiando según avanza la enfermedad y a medida que sobrevienen las diferentes complicaciones. De entrada, desde el diagnóstico suele haber rechazo a aceptar la enfermedad, y lógicamente este hecho entorpece el manejo inicial del paciente. También es difícil implementar cambios en el estilo de vida de los individuos y que además estos hábitos se mantengan eternamente aún es más utópico. Si además añadimos la necesidad de tratar con múltiples medicaciones para la diabetes durante el curso natural de la enfermedad y el resto de comorbilidades, la polimedicación incrementa de manera significativa la inadherencia terapéutica. A medida que empeora el control metabólico y es necesario iniciar insulinoterapia, la barrera ante este tipo de terapia es aún mayor. Por tanto, diariamente debemos concienciarnos como médicos lo importante que es alcanzar una relación de empatía y confianza con nuestros pacientes que deben aprender a enfrentarse a una enfermedad crónica. Esta relación entre médico-paciente ayudará a evitar estos obstáculos.
¿Quiénes tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad?
Los sujetos con más riesgo de desarrollar la DM 2 son los individuos con sobrepeso y obesidad, sobre todo cuando existe un acúmulo troncular; los que tengan alteraciones previas del metabolismo hidrocarbonado como prediabetes; aquellos con antecedentes familiares de esta enfermedad; las mujeres que han presentado diabetes gestacional o que hayan tenido un neonato con un peso fetal de ≥ 4000g, las mujeres con síndrome de ovario poliquístico; los sujetos con HTA o con HDL-col bajo y/o triglicéridos altos entre otros.
La diabetes tipo 2 se ha multiplicado por cuatro en los últimos 30 años, una auténtica epidemia, ¿a qué se debe este incremento?
Realmente es preocupante como la DM 2 se ha convertido en la auténtica pandemia del siglo XXI. Y este incremento exponencial se relaciona claramente con la pandemia de obesidad a la que nos enfrentamos. Ha habido un cambio radical en la alimentación a nivel mundial, con un aumento calórico de la dieta y una tendencia al sedentarismo. Es necesario buscar la manera de prevenir la obesidad y tratarla precozmente, modificando el estilo de vida.
Afecta además incluso a niños y adolescentes, ¿qué características presenta la enfermedad en estos grupos de población?
Efectivamente como consecuencia de estos hábitos de vida poco saludables, la DM 2 es una enfermedad que afecta cada vez a poblaciones más jóvenes y en ellas las medidas higiénico-dietéticas son prioritarias. La disponibilidad de tratamientos farmacológicos en los niños y adolescentes es escasa. Cuando el control metabólico es inapropiado durante estos años, surgen las complicaciones crónicas en edades más tempranas de lo habitual. El impacto de eventos cardiovasculares se acentúa en este grupo poblacional y se acorta de forma significativa su esperanza de vida.
En un mundo de flacos, ¿qué incidencia tendría la diabetes tipo 2?
En un mundo de individuos delgados, la incidencia de DM 2 sería más baja lógicamente. Pero también hay un porcentaje menor de pacientes que padecen esta enfermedad con normopeso. En estos pacientes hay polimorfismos genéticos que predisponen a desarrollar la diabetes y la característica fundamental patogénica suele ser sobre todo una deficiencia de la secreción de insulina.
¿Qué avances importantes destacaría en el tratamiento de este tipo de diabetes?
En la actualidad estamos viviendo a una auténtica revolución en el tratamiento de la diabetes. Probablemente tras el descubrimiento de la insulina en 1921, en los últimos 3 años hemos asistido a un hito en la historia de la diabetología. Se están aplicando cada vez más las nuevas tecnologías para el abordaje de los pacientes con diabetes, apps que ayudan a los pacientes en su autogestión diaria; sensores de monitorización continua de glucosa, infusores de insulina que intentar cada vez simular mejor la secreción fisiológica de insulina; fármacos orales como empaglifozina y canaglifozina e inyectables subcutáneos como liraglutide y semaglutide, que han demostrado eficacia metabólica pero también cardio y nefroprotección. Estos nuevos fármacos no solo han conseguido demostrar reducir los niveles glucémicos, si no también pérdida de peso, reducción de los niveles de tensión arterial, del ácido úrico, de los lípidos, si no que han demostrado una reducción de la mortalidad cardiovascular y enlentecimiento del desarrollo de enfermedad renal crónica.
