Dr. Garc√≠a Donaire: ‚ÄúEl farmac√©utico es clave para controlar los factores de riesgo cardiovascular durante la COVID-19‚ÄĚ

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El Dr. Jos√© Antonio Garc√≠a Donaire es presidente de la Sociedad Espa√Īola de Hipertensi√≥n Arterial ‚Äď Liga Espa√Īola para Lucha contra la Hipertensi√≥n Arterial (SEH-LELHA)

En un encuentro con farmac√©uticos ha destacado su papel como agentes de salud m√°s accesibles y pr√≥ximos en el control de los factores cardiovasculares, ¬Ņen qu√© consiste exactamente esta funci√≥n de la farmacia comunitaria?
Durante las charlas que hemos ofrecido en el marco del tour virtual ‚ÄúOxicol on the road‚ÄĚ, organizado por Kern Pharma y los principales mayoristas farmac√©uticos de Espa√Īa, el objetivo ha sido insistir a los farmac√©uticos sobre la importancia de su rol en la prevenci√≥n, detecci√≥n y tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular.

Y tambi√©n hacer hincapi√© en la necesidad de controlar dichos factores, sobre todo el colesterol y los triglic√©ridos elevados, durante la pandemia por COVID-19. B√°sicamente porque cada vez queda m√°s claro que existe una relaci√≥n directa entre la presencia de dichos factores, el pron√≥stico y el riesgo de morbimortalidad de los pacientes contagiados por coronavirus. 

¬ŅConsidera que podr√≠an ampliar o implementar sus funciones para mejorar la calidad asistencial a pacientes con enfermedad cardiovascular?
El papel del farmacéutico comunitario es determinante a la hora de que el paciente cumpla con la medicación, de que tome los fármacos de forma correcta y a las dosis adecuadas. Asimismo, debe realizar una detección adecuada de la enfermedad y llevar a cabo un seguimiento periódico y constante implicando al paciente en el manejo de su enfermedad para poder alcanzar los objetivos del tratamiento. Es crucial fomentar una cultura sanitaria y aquí es donde el papel del médico y, sobre todo, del farmacéutico es clave por su proximidad.

¬ŅEn qu√© medida se ve comprometida la salud cardiovascular de una persona que se contagia de COVID-19?
A√ļn hacen falta m√°s estudios cient√≠ficos al respecto. Pero los realizados hasta la fecha ponen de manifiesto que existe una relaci√≥n entre los factores de riesgo cardiovascular y un mayor riesgo de evolucionar negativamente tras contagiarse de COVID-19, de desarrollar patolog√≠as cardiovasculares (como trombosis) y tambi√©n de un peor pron√≥stico de los pacientes. De hecho, as√≠ lo pone de manifiesto tambi√©n los informes cient√≠ficos t√©cnicos del Ministerio de Sanidad. Es importante tener en cuenta esta informaci√≥n. 

Y aquellas que ya sufren una patolog√≠a cardiovascular, ¬Ņson m√°s susceptibles de infecci√≥n por el nuevo coronavirus?
El problema viene derivado de la respuesta inmunológica y vascular tras la infección. Parece observarse una peor evolución entre los pacientes con un mayor riesgo cardiovascular, con mayor necesidad de ingreso hospitalario y peor pronóstico. De ahí la necesidad de mantener los factores de riesgo óptimamente controlados.

Dr. Garc√≠a Donaire: “Las personas con hipertensi√≥n, igual que aquellos con diabetes, enfermedades cardiovasculares, c√°ncer o inmunodeficiencias, tienen m√°s posibilidades de presentar complicaciones o de fallecer por coronavirus”

¬ŅLa infecci√≥n por coronavirus es claramente un motivo de descompensaci√≥n de pacientes con cardiopat√≠a?
Los datos que vamos conociendo hablan de una mayor predisposición a la trombosis, por lo que resulta imprescindible evaluar los síntomas y signos típicos a corto, medio y largo plazo.

Entendemos que los enfermos con enfermedad coronaria son un grupo de riesgo frente al COVID-19 y que deben extremar precauciones para evitar contagiarse. Pero ¬Ņson tambi√©n un grupo de riesgo los pacientes hipertensos sin otra complicaci√≥n?
Las personas con hipertensi√≥n, igual que aquellos con diabetes, enfermedades cardiovasculares, c√°ncer o inmunodeficiencias, tienen m√°s posibilidades de presentar complicaciones o de fallecer, ya que son pacientes de alto riesgo. Los datos que tenemos hasta la fecha son observacionales, pero podemos decir que el pron√≥stico es peor. Por ello debemos prestar especial atenci√≥n a la protecci√≥n cardiovascular durante su tratamiento. Y tambi√©n es importante que no interrumpan ni modifiquen el tratamiento prescrito si no es por indicaci√≥n de su m√©dico. 

Una enfermedad silenciosa, que no duele, ¬Ņes este uno de los grandes de problemas de la hipertensi√≥n y de la adherencia al tratamiento? A pesar de la informaci√≥n, a√ļn hay enfermos que se resisten a creer que lo est√°n, que abandonan el tratamiento‚Ķ
La hipertensi√≥n es una de las patolog√≠as m√°s frecuentes. Al menos 6,5 millones de espa√Īoles est√°n diagnosticados como hipertensos. Si incluimos a los hipertensos que desconocen que lo son, la cifra se acerca a los 14 millones de espa√Īoles. S√≥lo el 50% de los hipertensos conocen serlo y, de √©stos, s√≥lo un 50% sigue un tratamiento. No obstante, en la mayor√≠a de los casos es necesario un tratamiento de por vida, y es importante que el paciente se tome todos los d√≠as la medicaci√≥n. 

Es una enfermedad silenciosa que generalmente carece de s√≠ntomas. Pero cabe estar atentos a algunas se√Īales: dolor de cabeza, sensaci√≥n de aturdimiento, dificultades para concentrase o palpitaciones. Es importante llevar un estilo de vida saludable, comprobar regularmente las cifras de presi√≥n arterial y controlar la hipertensi√≥n, porque puede causar desde un ictus hasta arritmias, insuficiencia card√≠aca, un infarto de miocardio o enfermedades cardiovasculares.

¬ŅHasta qu√© punto podr√≠amos controlar la tensi√≥n arterial modificando estilos de vida y hasta qu√© punto es un mal de nos viene ‚Äúde serie‚ÄĚ y asociado a la edad?
La hipertensión arterial es un factor de riesgo modificable. Hay factores como la edad o los antecedentes genéticos sobre los que no podemos actuar. Pero sí podemos mantener un estilo de vida saludable, con una alimentación sana, haciendo ejercicio físico, no fumando, evitando el estrés… que pueden ayudarnos a controlar la hipertensión y a prevenir o retrasar la aparición de la enfermedad.

La diabetes tipo 2, asociada a la obesidad y a la dieta, comienza a ser un problema que debuta cada vez m√°s a edades tempranas. Y la HTA pedi√°trica, ¬Ņest√° adquiriendo tambi√©n protagonismo?
Es importante medir la presi√≥n arterial desde la infancia en pacientes con alg√ļn antecedente personal cardiovascular y en la consulta pedi√°trica del ni√Ī/a sano/a. Por otra parte, es cierto que la hipertensi√≥n aparece cada vez a edades m√°s tempranas a consecuencia del estilo de vida de los pa√≠ses occidentales y de factores ambientales como una elevada prevalencia de la obesidad y el sobrepeso, los malos h√°bitos alimentarios y el sedentarismo. Pero la hipertensi√≥n pedi√°trica tiene caracter√≠sticas de diagn√≥stico, etiolog√≠a y manejo distintas a la del adulto. 

El colesterol es uno de los factores de riesgo cardiovascular m√°s importantes. Pero en la hipercolesterolemia familiar, cuando el problema es gen√©tico, es dif√≠cil de controlar sin recurrir a tratamientos farmacol√≥gicos. ¬ŅQu√© aconsejar√≠a a estos pacientes?
El colesterol elevado debe tratarse siempre, m√°s si tenemos en cuenta que causa el 22% de los infartos y anginas de pecho y el 40% de los ictus que cada a√Īo se producen en Espa√Īa. Es una de las patolog√≠as menos complicadas de controlar, pero la mayor√≠a de los pacientes son reticentes a seguir la terapia farmacol√≥gica, de modo que el control del colesterol elevado en Espa√Īa es insuficiente.

Los complementos alimenticios pueden ser especialmente √ļtiles, sobre todo en prevenci√≥n primaria, para alcanzar los objetivos de colesterol marcados, junto con h√°bitos de vida saludables. Tambi√©n en pacientes que no quieren tomar medicaci√≥n y prefieren productos naturales; que tienen el colesterol alto, pero que no toleran las estatinas u otras terapias; y que no consiguen los objetivos de control con el tratamiento farmacol√≥gico habitual. Adem√°s, su perfil de efectos secundarios es menor. Podemos empezar con ellos y luego, en funci√≥n de la evoluci√≥n del paciente, seguir administr√°ndolos o valorar la necesidad de prescribir otro tratamiento. Pero siempre contando con el consejo profesional del m√©dico o del farmac√©utico.

Usted ha estado en primera l√≠nea asistencial durante la pandemia y se ha contagiado. Como enfermo de COVID, ¬Ņc√≥mo ha sido su experiencia?
Ha sido una experiencia de la que he aprendido mucho. Primero, a sentirme como los pacientes y a compartir el miedo a lo desconocido, a no saber cómo estaré dentro de unas horas, a la falta de aire, a tener que dormir boca abajo porque respiraba mejor, a esperar con angustia hasta la siguiente dosis de antitérmico. Una vez que empecé a sentirme mejor, intenté ponerme en forma de nuevo, recuperar parte de los 6 kilos que perdí y mantener una actitud positiva, porque la parte psicológica es vital en esta enfermedad.

Y como m√©dico durante la pandemia, ¬Ņc√≥mo lo ha vivido? ¬Ņqu√© balance har√≠a?
Tras superarlo, me he dado cuenta de lo positiva que ha sido la respuesta en mi medio hospitalario a la hora de trabajar en equipo y mantener la ilusión de mejorar el estado de cada uno de los pacientes que teníamos ingresados. Espero que las autoridades sanitarias se den cuenta de lo importante que son las unidades de gestión que unen a varios especialistas.

¬ŅQue pedir√≠a en cuanto a recursos para evitar situaciones como la que hemos vivido y cu√°les son a su entender las lagunas de nuestro Sistema de Salud?
Es importante aprender de todo lo vivido durante la pandemia, de revisar todo lo sucedido a nivel sanitario y hacer las lecturas oportunas. Y, sobre todo, dotar a los hospitales, a los centros asistenciales y a los profesionales sanitarios de todo el equipamiento necesario para poder evitar la p√©rdida de efectivos y el colapso del sistema, as√≠ como para poder atender con plenas garant√≠as y con la m√°xima eficacia posible a los pacientes con COVID-19. Estamos mejor preparados ahora que hace seis meses, pero a√ļn quedan deberes por hacer. Y es importante hacerlos, porque el virus a√ļn est√° presente y existe el riesgo de una segunda oleada de la pandemia. 

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