Virus del Papiloma Humano: “El hombre es un vector de virus igual que la mujer”

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Seg煤n datos de la OMS, cada d铆a 1 mill贸n de personas en el mundo contrae una Infecci贸n de transmisi贸n sexual (ITS), siendo la m谩s frecuente la infecci贸n por el Virus del Papiloma Humano (VPH), que afecta al 80% de la poblaci贸n sexualmente activa (tanto hombres como mujeres). Si bien en la mayor parte de las ocasiones remite sin dejar ning煤n tipo de secuelas, hay un porcentaje en torno a un 10-20% de los casos en los que la infecci贸n persiste a lo largo del tiempo pudiendo dar lugar a la aparici贸n de lesiones y c谩ncer en diferentes localizaciones como el cuello de 煤tero, el 谩rea anogenital de hombres y mujeres (vulva, pene, vagina鈥) y otras localizaciones (c谩nceres de cabeza y cuello), siendo tambi茅n responsable del desarrollo de verrugas anogenitales.

El doctor Daniel And铆a Ortiz es presidente de la Asociaci贸n Espa帽ola de Patolog铆a Cervical y Colposcopia (AEPCC) y jefe de Servicio de Ginecolog铆a del Hospital Basurto de Bilbao.

El virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisi贸n sexual m谩s frecuente; se estima que aproximadamente entre un 70鈥80% de la poblaci贸n sexualmente activa puede resultar infectada, 驴a qu茅 se debe esta notoriedad?
En los 煤ltimos a帽os se ha avanzado en la investigaci贸n sobre el VPH. Los estudios cl铆nicos y epidemiol贸gicos nos han permitido determinar la incidencia de infecci贸n VPH. No se conoce ninguna causa concreta que explique esta elevada incidencia.

驴Qu茅 es el VPH y cuales son las v铆as de contagio? 驴Qu茅 tipos de c谩ncer puede provocar?
El VPH es un virus ADN circular de la familia Papovaviridae que consta de varios genes divididos en 2 tipos. Los de expresi贸n temprana o E y los de expresi贸n tard铆a o L. Es un virus muy frecuente que se transmite por contacto sexual y puede llegar a producir c谩ncer en diversas localizaciones. Destaca el c谩ncer de cuello uterino, aunque tambi茅n es el responsable de c谩nceres en la cavidad oral, vulva, vagina, pene y ano.

El c谩ncer de cuello de 煤tero es el tumor principalmente asociado al VPH, 驴Cu谩l es su incidencia?, 驴y la tasa de curaci贸n?
El c谩ncer de cuello uterino es el tumor cuya relaci贸n con el VPH es mejor conocida. A nivel mundial cada a帽o se diagnostican m谩s de medio mill贸n de c谩nceres de cuello uterino. En Espa帽a 2.500 cada a帽o. Se caracteriza porque en ocasiones afecta a mujeres j贸venes, sobre todo en la d茅cada de los 40 y tiene una supervivencia independiente del Estadio de 80% a los 5 a帽os.

Dr. Daniel And铆a: 鈥淎ctualmente se recomienda el cribado con citolog铆a cada 3 a帽os entre los 25 y los 34 a帽os y Determinaci贸n de VPH cada 5 a帽os entre los 35 y los 65 a帽os鈥

驴Cu谩les son los factores de riesgo a la hora de contraer un papilomavirus?
Al tratarse de una enfermedad de transmisi贸n sexual, el n煤mero de parejas puede condicionar el riesgo. As铆 mismo el tabaco es un cofactor ya que puede dificultar la eliminaci贸n del virus a nivel local.

驴La vacuna frente al VPH protege totalmente frente a la enfermedad o se deben adoptar otras medidas?
La vacuna protege del 70-90% de los c谩nceres producidos por el VPH. Dado que la protecci贸n no es del 100%, se recomienda mantener los programas de cribado, no fumar y favorecer el uso del preservativo.

驴Qu茅 es la citolog铆a cervical o Papanicolau?, 驴en qu茅 casos debe hacerse y con qu茅 periodicidad?
La citolog铆a cervical o Papanicolau es una t茅cnica de cribado implantada en los a帽os 70 que ha permitido reducir la incidencia y mortalidad por c谩ncer de cuello uterino en los pa铆ses donde se ha utilizado. Ha sido definida como la mejor estrategia preventiva que ha existido en Medicina. Actualmente tiende a ser sustituida por la determinaci贸n de VPH que nos ofrece mayor seguridad de no tener una lesi贸n que la citolog铆a. Actualmente se recomienda el cribado con citolog铆a cada 3 a帽os entre los 25 y los 34 a帽os y Determinaci贸n de VPH cada 5 a帽os entre los 35 y los 65 a帽os.

En la actualidad, las vacunas frente al VPH est谩n financiadas por la Seguridad Social para las ni帽as a partir de los 14 a帽os, pero muchos expertos recomiendan ampliar este espectro. 驴A qui茅nes recomienda usted la inmunizaci贸n?
La vacunaci贸n de las ni帽as se recomienda a los 11-12 a帽os. Muchas comunidades han ampliado la vacuna financiada a grupos de riesgo como pacientes con lesiones precancerosas o pacientes inmunodeprimidas que son aquellas cuyo riesgo se estima que es mayor.

驴Qu茅 vacunas hay frente al virus del papiloma?
Cervarix, Gardasil 4 y Gardasil 9.

Respecto al VPH el papel de los varones es el de simple transmisor del virus, o tambi茅n pueden padecer c谩ncer. 驴Cu谩les, de qu茅 tipo?
El var贸n es un vector del virus igual que la mujer. Los 煤ltimos datos en USA hablan de una elevada incidencia de c谩ncer por VPH de la cavidad oral en varones. En nuestro medio de momento no tenemos una incidencia elevada en este sentido. Adem谩s, est谩 el c谩ncer de pene; pero es un tumor inhabitual y el c谩ncer de ano que es muy frecuente en hombres que tienen sexo con hombres.

El paciente se tiene que tratar si tiene alteraciones citol贸gicas, no si tiene VPH鈥 驴Es esta afirmaci贸n correcta?
Las estrategias de cribado seleccionan en una poblaci贸n las pacientes que tienen m谩s riesgo de tener una enfermedad. En este caso el objetivo es la detecci贸n y tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino.

驴C贸mo se trata? 驴De que t茅cnicas quir煤rgicas y tratamientos disponemos una vez que ha aparecido una lesi贸n maligna?
Cuando se detecta esas lesiones, se deben tratar. El tratamiento consiste en la resecci贸n de la parte del cuello uterino que est谩 afectada. La t茅cnica se llama conizaci贸n. Lo m谩s frecuente es realizarla con asa de diatermia en la consulta y guiada por colposcopia.

Y al hilo de lo anterior, 驴ante qu茅 s铆ntomas o signos de sospecha debemos acudir al m茅dico sin demora?
Las lesiones precancerosas del cuello uterino llamadas SIL de alto grado o CIN 2-3, no producen s铆ntomas. Se detectan realizando colposcopia y biopsia a las pacientes cuyo cribado ha detectado un aumento de riesgo.

El D铆a Internacional de la Lucha contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) es una jornada en la que se quiere mejorar la informaci贸n y la sensibilizaci贸n de la poblaci贸n鈥 驴Qu茅 mensaje cree m谩s necesario difundir?
Es importante la informaci贸n del VPH facilitada por las sociedades cient铆ficas ya que es una informaci贸n basada en la evidencia y actualizada. Debemos utilizar las herramientas de prevenci贸n primaria (vacunas) y las de prevenci贸n secundaria (programas de cribado). Nos van a permitir prevenir la infecci贸n y detectar las lesiones y tratarlas muchas veces antes de que tengamos un c谩ncer. Si tienes el VPH no tienes que alarmarte. No se conoce ning煤n tratamiento eficaz. La mayor铆a de las veces la propia inmunidad lo elimina con lo que no te va a dar ning煤n problema.

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